ИНТЕРВЮ: Petr Kadlec: Съвместими ли са barefoot обувките и ортопедичната протетика?

Какво означава ортопедична протетика? Кои са най-честите проблеми на стъпалата, с които работи специалистът Petr Kadlec, и какво е отношението му към barefoot обувките? Прочети интервюто.

Petr Kadlec е ортезист-протезист и е натрупал практически опит в няколко протезни компании, където се е занимавал с изработката на индивидуални ортопедични помощни средства. Какво включва това? Протези за пациенти след ампутация, ортези за крайници при деца с увреждания, вземане на мерки за ушиване на индивидуални обувки, както и изработка на ортопедични и сензомоторни стелки.

Днес прилага знанията и опита си от протетичната практика в подологичен кабинет в Злинския край. Там се фокусира основно върху функционално изследване на стъпалата и походката с възможност за комплексно решение на проблема, включително изработка на индивидуални стелки и консултации за правилен избор на обувки. В работата си е в контакт с физиотерапевти и лекари, за да се решават здравословните проблеми на клиентите винаги комплексно.

Петре, ортопедичната протетика е сравнително непозната област. Можете ли да ни я представите накратко?

Това е обширна област в здравеопазването, която включва редица поднаправления. Ортезист-протезистът изработва например ортези за крайници или торс, протезни изделия за пациенти след ампутации, ортопедични стелки, шие индивидуални ортопедични обувки и др. Помощните средства се изработват за клиентите или индивидуално по мярка, или се предоставят серийни изделия. Разбира се, всичко зависи от конкретния здравословен проблем и нуждите на всеки клиент.

Как всъщност мога да стигна до ортопедична протетика? Нужно ли ми е направление от лекар?

Много е индивидуално, т.е. зависи от вида на търсеното помощно средство и здравословното състояние на клиента. Ако клиентът има нужда от по-лесно помощно средство, например серийна стелка за обувки, подпетник, коректор между пръстите и т.н., може да дойде в ортопедична протетика по всяко време, без каквото и да е направление от лекар и ще заплати изделието като самофинансиращ се.

Повечето изработвани помощни средства обаче са индивидуални и много скъпи и без препоръка от специалист клиентът не може – става дума за издаване на талон/заявка. Специалността на предписващия лекар винаги се определя от типа конкретно помощно средство. Но дори и при по-сложни изделия човек няма да сгреши, ако посети директно ортопедична протетика и там попита за правилната процедура.

Ще получи много важна информация (кой лекар да посети, какъв документ трябва да донесе, как ще протече процесът по одобрение от здравната каса, по какъв начин ще се изработи изделието и т.н.).

Какво точно означава индивидуално помощно средство?

Това е медицинско изделие, изработено по мярка специално за конкретен клиент, и не може универсално да се използва от друг човек. Вземането на мерки и данни се извършва индивидуално според изделието. Може да става дума например за гипсова отливка, сканиране, дооформяне по мярка, нагряване и пластична корекция и т.н.

Каква роля играе физиотерапевтът в процеса на изработка на помощните средства?

Голяма. При повечето изработвани медицински изделия важи, че сами по себе си почти нищо не решават. Казано по-просто – те са добър слуга, но лош господар. Винаги е нужно предоставеното изделие да се допълни с правилно обучение, регулярни контролни прегледи и най-вече с редовни упражнения под ръководството на физиотерапевт.

По времева линия лекарят предписва изделието, протезистът помага на клиента с одобрението от здравната каса, организира изработката и след това обучението за използване, но в крайна сметка най-много време с клиента прекарва именно физиотерапевтът. Той води клиента, тренира с него, обсъждат всичко около здравословното състояние и изделието и се опитват да използват максимално потенциала на клиента и на предоставеното медицинско изделие.

В практиката ми се е доказало като полезно да съм във връзка с физиотерапевта още при първоначалната консултация с клиента. Така често се избягват редица недоразумения и още преди започване на изработката се проверява дали планираното изделие ще съответства на дългосрочната цел на терапията.

Ако стана пациент на ортезист-протезист, това завинаги ли е, или е временна грижа?

Зависи какъв тип медицинско изделие обсъждате с протезиста. Ако например става дума за ортопедични стелки или посттравматична ортеза за крайник, основната цел на терапията е помощните средства да се носят само толкова дълго, колкото е необходимо, и чрез физиотерапия и проактивен подход от страна на клиента да се подобри здравословното му състояние до степен, че да се справя без ортопедичното изделие изцяло или да го носи само от време на време според нуждите.

При по-сложни случаи, когато става дума например за изделия за пациенти след ампутация, клиенти с тежки ортопедични или неврологични нарушения и т.н., разбира се, важи, че без медицинско изделие не могат в ежедневието и комуникацията между клиента и протезиста е дългосрочна.

Каква е вашата специализация?

Моят фокус са детски ортези за крайници, сензомоторни и ортопедични стелки и свързаното с това функционално изследване на стъпалата. Естествено продължение на тези области е и препоръката за подходящи обувки, в които клиентът ще носи изделието.

От социалните мрежи изглежда, че в момента не работите директно в ортопедична протетика, а развивате самостоятелна практика в областта на подологията. Правилно ли го казвам?

Да. Миналата година започнах собствена практика, която развих в Luhačovice и отскоро и във Vizovice в района на Злин. В кабинета работя с възрастни и деца, а основната цел е комплексно изследване на стъпалата и предложение за подходящ индивидуален подход. Решението може да включва например препоръки за режим, обяснение на подходящи упражнения, изработка на индивидуални стелки или препоръка за подходящи обувки.

‌Какви оплаквания най-често водят възрастните при вас в подологичния кабинет?

Най-често това са различни деформации и болки в областта на стъпалата, като например кокалче (hallux valgus), чукчести пръсти, петна шпора, болка в свода и мазоли.

‌Имат ли тези проблеми при възрастните общ произход?

Причината винаги е индивидуална и зависи от много обстоятелства, които установявам по време на прегледа. Общото обаче обикновено са дългогодишни лоши навици – когато на стъпалата не обръщаме внимание в дългосрочен план и ги оставяме на заден план, докато не се появи проблем. Друг важен фактор, който често допринася за проблеми със стъпалата, е носенето на неподходящи обувки. Тези две неща обсъждам почти с всеки клиент.

Защо идват родители с детски пациенти?

При децата най-често работя с валгусно положение на глезените, неправилно подреждане на целите долни крайници, плоскостъпие и др. Поставям акцент и върху избора на подходящи обувки, които – особено при децата – могат да имат огромно влияние върху здравословното развитие на стъпалата. При децата бих искал да спомена и че ако на родителите нещо в движението на детето им изглежда нередно, нека веднага потърсят специалист, който се занимава с темата (лекар, физиотерапевт, подолог).

При децата наистина няма време за чакане. От практиката си съм забелязал, че колкото по-рано започнат да се решават двигателните проблеми при децата, толкова по-ефективна е корекцията.

Може ли да се каже, че класическите обувки влияят на някои от гореспоменатите нарушения/деформации?

Нямам еднозначен отговор. Проблемите със стъпалата (и не само със стъпалата) винаги са многофакторни, така че зад причината почти винаги стоят няколко фактора, които трябва да се открият при прегледа. След това работим с клиента върху промяната им и постепенното им елиминиране. Но е вярно, че един от честите фактори е именно неподходящата обувка, която в дългосрочен план може да допринася за появата на редица проблеми.

Например гореспоменатите чукчести пръсти, кокалче и т.н. Обувките като цяло влияят на много неща. Могат да променят центъра на тежестта заради ток, могат да притискат пръстите и да променят функцията на цялото стъпало, могат например заради по-голямо тегло или твърдост да променят двигателните модели и т.н.

Обсъждате ли подходящи обувки и при изработката на ортопедични помощни средства?

Да. Повечето изработвани ортопедични помощни средства, които са предназначени за ходене, за да функционират правилно, трябва да бъдат допълнени и с подходящи обувки. Вземането на мерки за изработката на такова изделие обикновено се прави чрез гипсова отливка или сканиране и стандартно се извършва при натоварване (в стоеж). И тук идва големият проблем – след това клиентите трябва да решат какви обувки да изберат, за да могат да се поберат в тях и с изделието.

Може ли да се комбинират ортопедични помощни средства с barefoot обувки?

Дори често е подходящо. В практиката си ортопедичните помощни средства с barefoot обувки много обичам да комбинирам, защото в крайна сметка се допълват отлично. Ако клиентът има здравословен проблем и трябва да носи някакво изделие (стелка, ортеза и т.н.), обикновено важи, че изделието извършва необходимата корекция – и изискванията към обувката като цяло се стесняват.

Обувките, носени в комбинация с ортопедично изделие, трябва да са най-вече леки, гъвкави и просторни, за да се побере удобно стъпалото заедно с ортопедичното изделие. Barefoot обувките отговарят на всички тези параметри, затова могат много добре да се комбинират с ортопедични помощни средства. Добре е обаче темата винаги да се обсъди с техника, който изработва изделието и който ще препоръча подходящи обувки според индивидуалната ситуация.

Вие сте привърженик на barefoot. На кого обаче не бихте препоръчали тези обувки?

В barefoot обувки човек трябва да се концентрира повече върху ходенето в сравнение с масовите обувки – да контролира тялото при движение, да адаптира темпото и стила на ходене към настилката и т.н. Според мен barefoot обувките не „прощават“. На първо място е правилната функция на стъпалото. Обувката е само нещо като обвивка. Затова с удоволствие препоръчвам barefoot обувки на клиенти, които имат напълно здрави стъпала или само с леки отклонения.

Но съм много предпазлив с препоръките, когато функцията на стъпалото е нарушена и обувката не може просто сляпо да го следва. Става дума за клиенти с ортопедично или неврологично нарушение, изразена нестабилност в областта на глезените, понижено или повишено мускулно напрежение, по-чувствителни стъпала и т.н. Именно в тези случаи често допълвам barefoot обувките и с подходящо изделие, което целенасочено коригира конкретно установения проблем. Това може да е например пета клин, стелка или ортеза.

Може ли специалистът при собствените си деца да открие потенциален проблем, преди да стане проблем, или и децата на специалисти могат да стигнат до грижа при други специалисти? Не говоря за вродена аномалия в развитието, а например за валгусни глезени?

Вероятно е вярно, че моите деца са под по-голямо наблюдение от децата на приятелите ми. Понякога дори трябва да се възпирам. Опитваме се да правим упражнения, следя за подходящи обувки, подходящи двигателни активности, повече ме дразнят лошите навици и т.н. Но да открие проблем при децата още преди изобщо да се появи, според мен може само опитен детски физиотерапевт. А аз не съм такъв.

И затова с удоволствие работя с физиотерапевти и изпращам родителите с децата при тях. Аз също бях с дъщеря си при няколко физиотерапевти – и съветите им бяха безценни. Това ни придвижи невероятно много напред в нашия проблем и съм много благодарен за тези посещения.

Петре, кой модел barefoot носите в момента и какво ви харесва в него?

На мен най-много ми допада марката LEGUANO. Имам страхотен опит с моделите GO, HUSKY и в момента си харесвам модела BEAT. Марката LEGUANO ме впечатли най-вече с качеството на изработка, ниското тегло и гъвкавостта. Понякога при ходене имам усещането, че съм бос… сякаш изобщо нямам обувки. Доста пристрастяващо е.

Bc. Petr Kadlec е ортезист-протезист и подолог. В рамките на подологичния кабинет се фокусира върху изследване и диагностика на стъпалата, последвани от предложение за подходящо решение на проблема. По време на прегледа консултира клиентите и при избора на подходящи обувки. Работи в Luhačovice. 

Накъде да продължиш:

• Защо да избереш barefoot обувки, как да ги подбереш и носиш
• PODCAST: Bc. Edita Prošková: Кокалче (hallux valgus)
• PODCAST: Валгусни глезени и колене „на Х“
• PODCAST: Bc. Edita Prošková: Стелки и други компенсаторни помощни средства