ИНТЕРВЮ: Петър Кадлец: Съвместими ли са barefoot обувките и ортопедичната протетика?

Петър Кадлец е ортезист-протезист и е натрупал практически опит в няколко протезни компании, където се е занимавал с изработката на индивидуални ортопедични помощни средства. Какво включва това? Протези за пациенти след ампутация, ортези за крайници за деца с увреждания, вземане на мерки за ушиване на индивидуални обувки, както и изработка на ортопедични и сензомоторни стелки.

Днес прилага знанията и опита си от протетичната практика в подологичен кабинет в Злинския край. Там се фокусира основно върху функционално изследване на ходилата и походката с възможност за комплексно решение на проблема, включително изработка на индивидуални стелки и консултация за правилния избор на обувки. В работата си е в контакт с физиотерапевти и лекари, за да се решават здравословните проблеми на клиентите винаги комплексно.

Петре, ортопедичната протетика е сравнително непозната област. Можете ли да ни я представите накратко?

Това е обширна сфера в здравеопазването, която включва редица поднаправления. Ортезист-протезистът изработва например ортези за крайници или торс, протезни изделия за пациенти след ампутации, ортопедични стелки, шие индивидуални ортопедични обувки и др. Помощните средства се изработват за клиентите или индивидуално по мярка, или се предоставят като серийни. Всичко, разбира се, зависи от конкретния здравословен проблем и нуждите на всеки клиент.

Как всъщност мога да стигна до ортопедична протетика? Нужно ли ми е направление от лекар?

Много е индивидуално, т.е. зависи от вида на търсеното помощно средство и здравословното състояние на клиента. Ако клиентът има нужда от по-лесно помощно средство, например серийна стелка за обувки, подпетник, коректор между пръстите и т.н., може да дойде в ортопедична протетика по всяко време, без каквото и да е направление от лекар и ще заплати помощното средство като самофинансиращ се.

Повечето изработвани помощни средства обаче са индивидуални и много скъпи и без препоръка от специалист лекар клиентът не може – необходимо е издаване на талон/заявка. Специалността на предписващия лекар винаги се определя от типа конкретно помощно средство. Но дори и при по-сложни помощни средства човек няма да сгреши, ако посети директно ортопедична протетика и там попита за правилната процедура.

Ще получи много важна информация (кой лекар да посети, какъв талон трябва да донесе, как ще протече процесът по одобрение от здравната каса, по какъв начин ще се изработи помощното средство и т.н.).

Какво точно означава индивидуално помощно средство?

Това е медицинско помощно средство, изработено по мярка специално за конкретен клиент и не може универсално да се използва от друг човек. Вземането на мерки и данни се прави индивидуално според конкретното средство. Може да става дума например за гипсова отливка, сканиране, дооформяне по мярка, нагряване и пластична корекция и т.н.

Каква роля играе физиотерапевтът в процеса на изработка на помощните средства?

Голяма. При повечето изработвани медицински помощни средства важи, че сами по себе си почти нищо не решават. Казано по-просто: те са добър слуга, но лош господар. Винаги е нужно предоставеното средство да се допълни с добра информираност, регулярни контролни прегледи и най-вече с редовни упражнения под ръководството на физиотерапевт.

По времева линия лекарят предписва помощното средство, протезистът помага на клиента с одобрението от здравната каса, организира изработката и след това обучението за използване, но в крайна сметка най-много време с клиента прекарва именно физиотерапевтът. Той води клиента, работи с него, обсъждат всичко около здравословното състояние и помощното средство и се стремят да използват максимално потенциала на клиента и на предоставеното средство.

В практиката ми се е доказало като полезно да съм във връзка с физиотерапевта още при първоначалната консултация с клиента. Така често се избягват редица недоразумения и още преди започване на изработката се проверява дали планираното средство ще съответства на дългосрочната цел на терапията.

Ако стана пациент на ортезист-протезист, това завинаги ли е, или е временна грижа?

Зависи какъв тип медицинско помощно средство обсъждате с протезиста. Ако става дума например за ортопедични стелки или ортеза за крайник след травма, основната цел на терапията е да се носят помощните средства само толкова дълго, колкото е необходимо, и чрез физиотерапия и проактивен подход от страна на клиента да се подобри здравословното му състояние до степен, че да се справя без ортопедичното средство изцяло или да го носи само от време на време според нуждите.

При по-сложни случаи, когато става дума например за помощни средства за пациенти след ампутация, клиенти с тежки ортопедични или неврологични нарушения и т.н., разбира се, важи, че без медицинско помощно средство в ежедневието не могат и комуникацията между клиента и протезиста е дългосрочна.

Каква е вашата специализация?

Моят фокус са детски ортези за крайници, сензомоторни и ортопедични стелки и свързаното с тях функционално изследване на ходилата. Естествено продължение на тези области е и препоръката за подходящи обувки, в които клиентът ще носи помощното средство.

От социалните мрежи изглежда, че в момента не работите директно в ортопедична протетика, а развивате самостоятелна практика в областта на подологията. Правилно ли го казвам?

Да. Миналата година започнах собствена практика, която развих в Лухачовице и отскоро и във Визовице в района на Злин. В кабинета работя с възрастни клиенти и деца, а основната цел е комплексно изследване на ходилата и предложение за подходящ индивидуален подход. Решението може да включва например препоръка за режимни мерки, обяснение на подходящи упражнения, изработка на индивидуални стелки или препоръка за подходящи обувки.

‌Какви оплаквания най-често водят възрастните при вас в подологичния кабинет?

Най-често това са различни деформации и болки в областта на ходилата, като например кокалче (вальгус на палеца), чуковидни пръсти, петна шпора, болка в свода и мазоли.

‌Имат ли тези проблеми при възрастните някакъв общ произход?

Причината винаги е индивидуална и зависи от много обстоятелства, които установявам по време на прегледа. Общото обаче обикновено са дългогодишни лоши навици, при които на ходилата не обръщаме внимание в дългосрочен план и ги оставяме на заден план – докато не се появи проблем. Друг важен фактор, който често допринася за проблеми с ходилата, е носенето на неподходящи обувки. Тези две точки обсъждам почти с всеки клиент.

Защо идват родители с детски пациенти?

При децата най-често работя с валгусно положение на глезените, неправилно подреждане на целите долни крайници, плоскостъпие и др. Поставям акцент и върху избора на подходящи обувки, които могат да имат огромно влияние върху здравословното развитие на ходилата, особено при децата. При децата бих искал да спомена и че ако на родителите нещо в движението на детето им се струва нередно, нека веднага потърсят специалист, който се занимава с темата (лекар, физиотерапевт, подолог).

Може ли да се каже, че върху някои от гореспоменатите нарушения/деформации влияят класическите обувки?

Нямам еднозначен отговор. Проблемът с ходилата (и не само с ходилата) винаги е мултифакторен, така че зад причината стоят повече фактори, които трябва да се открият по време на прегледа. След това работим с клиента върху промяната им и постепенното им премахване. Но е вярно, че един от честите фактори е именно неподходящата обувка, която в дългосрочен план може да допринася за появата на редица проблеми.

Обсъждате ли подходящи обувки и при изработката на ортопедични помощни средства?

Да. Повечето изработвани ортопедични помощни средства, които са предназначени за ходене, за да функционират правилно, трябва да бъдат допълнени и с подходящи обувки. Вземането на мерки за изработката на такова помощно средство обикновено се прави чрез гипсова отливка или сканиране и стандартно се извършва при натоварване (в стоеж). И тук идва големият проблем: след това клиентите трябва да решат какви обувки да изберат, за да се поберат в тях заедно с помощното средство.

Може ли да се комбинират ортопедични помощни средства с barefoot обувки?

Дори често е подходящо. В практиката си ортопедичните помощни средства с barefoot обувки много обичам да комбинирам, защото в крайна сметка се допълват отлично. Ако клиентът има здравословен проблем и трябва да носи някакво помощно средство (стелка, ортеза и т.н.), обикновено важи, че помощното средство прави необходимата корекция за тялото – и изискванията към обувките като цяло се стесняват.

Обувките, носени в комбинация с ортопедично помощно средство, трябва да са най-вече леки, гъвкави и просторни, за да се побере удобно ходилото заедно с помощното средство. Всички тези параметри barefoot обувките ги покриват, затова могат много добре да се комбинират с ортопедични помощни средства. Добре е обаче тази тема винаги да се обсъди с техника, който изработва помощното средство и който ще препоръча подходящи обувки според индивидуалната ситуация.

Вие сте привърженик на barefoot. На кого обаче не бихте препоръчали тези обувки?

В barefoot обувки човек трябва да се концентрира повече върху ходенето в сравнение с масовите обувки, да контролира тялото си при движение, да адаптира темпото и стила на ходене към настилката и т.н. Според мен barefoot обувките не прощават. На първо място е правилната функция на ходилото. Обувката е само нещо като обвивка. Затова с удоволствие препоръчвам barefoot обувки на клиенти, които имат напълно здрави ходила или само с леки отклонения.

Но съм много внимателен с препоръките, когато функцията на ходилото е нарушена и обувката не може просто „сляпо“ да го следва. Става дума за клиенти с ортопедично или неврологично нарушение, изразена нестабилност в областта на глезените, понижено или повишено мускулно напрежение, по-чувствителни ходила и т.н. Именно в тези случаи често допълвам barefoot обувките и с подходящо помощно средство, което целенасочено коригира конкретно установения проблем. Това може да е например клин за пета, стелка или ортеза.

Може ли специалист да открие потенциален проблем при собствените си деца, преди да стане проблем, или и децата на специалисти могат да стигнат до грижа при други експерти? Не говоря за вродена аномалия в развитието, а например за валгусни глезени?

Вероятно е вярно, че моите деца са под по-голямо наблюдение от децата на приятелите ми. Понякога дори трябва да се възпирам. Опитваме се да правим упражнения, внимавам за подходящи обувки, подходящи двигателни активности, повече ме дразнят лошите навици и т.н. Но да откриеш при дете проблем още преди изобщо да се появи, според мен може само опитен детски физиотерапевт. А аз не съм такъв.

И затова с удоволствие работя с физиотерапевти и изпращам родителите с децата при тях. Аз също бях с дъщеря си при няколко физиотерапевти – и съветите им бяха безценни. Това ни придвижи невероятно напред по нашия проблем и съм много благодарен за тези посещения.

Петре, кой модел barefoot носите в момента и какво ви харесва в него?

На мен най-много ми допада марката LEGUANO. Имам страхотен опит с моделите GO, HUSKY и в момента съм хвърлил око на модела BEAT. Марката LEGUANO ме спечели най-вече с качеството на изработка, ниското тегло и гъвкавостта. Понякога при ходене имам усещането, че съм бос… сякаш изобщо нямам обувки на краката. Доста пристрастяващо е.

Бакалавър Петър Кадлец е ортезист-протезист и подолог. В рамките на подологичния кабинет се фокусира върху изследване и диагностика на ходилата, последвани от предложение за подходящо решение на проблема. По време на прегледа консултира клиентите и при избора на подходящи обувки. Работи в Лухачовице. 

Накъде да продължиш оттук:

• Защо да избереш barefoot обувки, как да ги подбереш и носиш
• ПОДКАСТ: Бакалавър Едита Прошкова: Кокалче (вальгус на палеца)
• ПОДКАСТ: Валгусни глезени и колене „на Х“
• ПОДКАСТ: Бакалавър Едита Прошкова: Стелки и други компенсаторни помощни средства